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長安醫學——關中李氏骨傷學術流派

李堪印教授兩例特殊性頸椎病醫案

長安醫學

時間:2019-08-07 來源:中國中醫藥報5版 作者:康武林 袁普衛 董博

  案例一

  李某,女,52歲,家庭婦女,陜西咸陽人;頸部不適伴胸悶、心慌2周。頸椎X線片示:頸椎生理曲度變直。心電圖示:ST段輕度下移。辨為痹證,外感風寒證,法用疏散風寒,柔肝止痛,佐以強肝腎療效顯著。

  患者因“頸部不適伴胸悶、心慌2周。”于2013年8月8日前來陜西中醫藥大學附屬醫院就診。

  初診:患者于2周前因睡覺時頸部受涼,起床后突然出現頸部不適伴胸悶、心慌,當時在外院心內科按冠心病治療,效果不佳,后來陜西中醫藥大學附屬醫院就診。查體:自訴胸悶、心慌,頸項部肌肉明顯緊張,頸椎各棘突處壓痛(+)。頸椎X線片示:頸椎生理曲度變直。心電圖示:ST段輕度下移。舌質淡紅、苔薄白,脈弦。證屬外感風寒之證,治以疏散風寒,柔肝止痛,佐以強肝腎。處方:桂枝12g,葛根12g,雞血藤30g,白芍12g,桑枝12g,片姜黃12g,防風12g,羌活12g,杜仲12g,山萸肉12g,炙甘草10g。上藥7服,日1服,水煎服,早晚各1次;并給予牽引、推拿治療,日1次。囑其注意防風、防寒、防潮,避免居潮濕之地,注意生活調攝,加強體育鍛煉,增強體質,避免長期低頭伏案。

  二診:經上方案治療后,癥狀明顯減輕,唯項部時有酸痛不適,改成藥頸痛消口服3周,隨診未復發。

  按:頸心綜合征是由于頸椎退行性變直接壓迫或間接反射性刺激頸椎旁的交感神經,使其負累而表現出類似冠心病心絞痛的一組癥狀,因其可出現發作性胸痛,心電圖改變,易誤診為冠心病心絞痛,系一常見病、多發病。按冠心病用藥物治療,療效不佳。患者中年女性,腎精逐漸下降,頸肩部易損傷,易受外邪侵襲,風寒之邪侵及肩頸,寒性收引,故見諸癥,治療當疏散風寒,補肝腎,柔肝止痛,方中桂枝、防風、羌活,散寒除濕祛風;白芍、山萸肉、甘草,酸甘化陰,養肝揉筋;姜黃、雞血藤活血養血通絡;杜仲益腎壯骨,祛風濕,利關節;桑枝通利經絡;全方合奏祛風散寒除濕、養肝柔筋解痙、活血通絡止痛之功。

  案例二

  朱某,女,55歲,退休,陜西咸陽人;頸部疼痛伴胃脹、不適1月。頸椎X線片示:頸椎生理曲度變直。胃鏡示:慢性淺表性胃炎。辨為痹證,法用疏散風寒,通脈除痹,療效顯著。

  患者因“頸部疼痛伴胃脹、不適1月。”于2012年12月23日前來陜西中醫藥大學附屬醫院就診。

  初診:患者于1月前因受涼后出現頸部疼痛伴胃脹、不適,當時在外院消化科按胃炎治療,效果不佳,后來陜西中醫藥大學附屬醫院就診。查體:患者自訴胃脹、不適,頸項部肌肉緊張,頸椎各棘突處按壓痛(+),頸椎活動度正常。頸椎X線片示:頸椎生理曲度變直。胃鏡示:慢性淺表性胃炎。舌質淡、苔薄白,脈弦。證屬風寒痹阻之證,治以疏散風寒,通脈除痹。處方:桂枝12g,葛根15g,白芍12g,桑枝12g,片姜黃12g,黃芪30g,當歸15g,川芎15g,桃仁9g,紅花12g,甘草9g。上藥7服,日1服,水煎服,早晚各1次;并給予牽引、推拿治療,日1次。囑其低枕臥位休息,避免長期低頭伏案。

  二診:經上方案治療后,癥狀明顯減輕,唯項部時有酸痛不適,改成藥頸痛消口服2周,隨診未復發。

  按:頸胃綜合征是頸椎發生骨質增生時,增生的骨刺、退化的椎間盤以及變得狹窄的椎間隙,對頸部分布極其豐富的交感神經會產生不良刺激。這些刺激信號,進入顱內的交感神經網絡,向下傳到內臟的血管,使胃出現兩種癥狀:當交感神經興奮時,胃腸分泌和蠕動受到抑制,出現口干舌燥、不思飲食、腹脹不適、打嗝噯氣、上腹隱痛甚至惡心、嘔吐等癥狀;副交感神經興奮性增高時,就會出現食欲增強、灼熱燒心、反酸噯氣、饑餓時疼痛、進食后緩解等類似潰瘍病的癥狀。單純按胃炎用藥物治療,療效不佳。患者中老年女性,氣血漸虛,肝腎漸虧,風寒之邪侵及肩頸,寒性收引,故見諸癥,治療當疏散風寒,通脈除痹,以桂枝湯調和營衛,增強太陽經氣化,葛根生津潤燥,能從多血多氣之陽明經,輸布津液于太陽經。補陽還五湯功用是補氣、活血、祛瘀通絡,生用黃芪大劑量則力專而行走,周行全身,大補元氣而起痿廢。配其他藥物活血、祛瘀之藥不在于逐瘀,而在于活血通絡,所以用大劑量黃芪為主藥的目的,就是用補氣來行血通絡從而達到通脈除痹之功效。李堪印教授取兩方結合共同達到疏散風寒,通脈除痹之功效。(康武林 袁普衛 董博 陜西中醫藥大學附屬醫院)

  (注:文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。)

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