當前位置: 學術臨床 > 國醫大師學術思想

國醫大師李佃貴:從脾胃辨治老年性黃斑變性

時間:2019-10-23 來源:中國中醫藥報5版 作者:王紹坡 劉小發 賈蘇杰 寧志豪

  年齡相關性黃斑變性又稱為老年性黃斑變性,多見于50歲以上的患者,雙眼先后或同時發病,并且進行性視力損害,嚴重影響老年人的生存質量,是發達國家老年人致盲的最主要原因。我國由于人口日趨老齡化,發病率呈逐年增高趨勢。

  年齡相關性黃斑變性確切的病因尚不清楚,可能與遺傳因素、環境因素、視網膜慢性光損傷、營養失調、代謝障礙等有關。本病分為干性和濕性兩類。干性者表現為視力逐漸下降,屬中醫“視瞻昏渺”的范疇,濕性者常表現為突然視力下降,屬中醫“暴盲”范疇。筆者跟師國醫大師李佃貴期間,看到大師治療本病的臨床效果很好,他認為因本病的發生與脾胃關系密切,現就本病與脾胃的關系、病因病機及治療用藥進行探討,總結如下。

老年性黃斑變性與脾胃的關系

  本病的病變部位為眼底黃斑部,中醫學認為本病與脾胃關系密切,其一:目之所以能明視萬物全賴黃斑功能正常,而黃斑功能的正常發揮全賴脾胃化生的精氣濡養,正如《蘭室秘藏》中記載:“夫五臟六腑之精氣,皆稟受于脾,上貫于目,脾者諸陰之首也,目者血脈之宗也,故脾虛則五臟之精氣皆失所司,不能歸明于目矣。”其二:黃斑色黃,脾主黃色,《素問·金匱真言論》曰:“中央黃色,入通脾胃”。其三:黃斑位于眼底視網膜中央,中醫學認為中央屬土屬脾,故黃斑屬脾。

老年性黃斑變性病因病機

  本病與脾胃虛弱、氣血不足;脾虛氣弱,氣不攝血;脾陽虛,水濕上泛;及濁毒內蘊,脾胃氣機失常有關。其一:脾胃虛弱。脾胃為后天之本,氣血生化之源,脾胃虛弱氣血生化不足,黃斑失養,神光乏源。《審視瑤函·開導之后宜補論》說:“夫目之有血,為養目之源,充和則有發生長養之功而目不病,少有虧滯,目病生矣。”其二:脾虛氣弱。氣為血之帥,氣行則血行,氣虛無力行血則血行瘀滯,氣虛氣不攝血,統攝失職,血不循經則血離經脈。其三:脾陽虛。脾主運化,脾虛運化津液無力,水濕停聚,日久聚濕生痰生瘀,痰瘀互結。其四:脾胃居于中焦,既是清陽之氣生發之所,又是清陽之氣升降之樞,脾升則健,胃降則和,脾胃升降適宜則中焦氣和,中焦氣和則上下通暢。濁毒阻滯中焦,則脾不升胃不降,上下氣機不暢,神光發越障礙,則目視不明。目為清陽之竅,位于人體上部,脈道細微,惟清陽之氣易達之,脾氣升清,目得清陽之氣溫煦才能竅通目明,《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》中說若“清陽不升,九竅為之不利”。本病為慢性疾病,在漫長的發病過程中,痰、瘀、水常合而為患。正如《血證論》中說:“水病不離乎血,血病不離乎水”。因此脾胃虛弱為本病發病之最初病機,隨病變發展可出現濕、痰、瘀、水、濁毒等標證。

老年性黃斑變性常見眼底癥狀

  本病干性者其眼底特點為后極部視網膜色素上皮呈進行性萎縮、色素紊亂、玻璃膜疣。濕性者眼底特點為視網膜色素上皮下有活躍的新生血管,及因新生血管導致的滲出、出血及后期的機化、瘢痕等。脾胃虛弱,氣血生化乏源,不能上榮于目,視衣失養,故進行性萎縮。脾陽虛,水濕上泛,致視網膜彌漫性水腫,聚濕生痰,聚于視網膜色素上皮下,致色素上皮局限性隆起為玻璃膜疣,視網膜色素上皮色素沉著或浮現,致色素紊亂。痰濕蘊結,日久化瘀,痰瘀互結,凝聚于視網膜局部,血行不暢,或脾虛氣弱,氣不攝血,血行脈外致眼底出血,血不利則為水,水溢脈外,亦為水腫。濁毒內蘊,濕、水、血、瘀、痰相互凝滯固結,逐漸形成機化物及瘢痕。

老年性黃斑變性的治療

  因本病發病與脾胃虛弱、氣血不足;脾虛氣弱,氣不攝血;脾陽虛,生濕生痰;及濁毒內蘊,脾胃氣機失常有關。故治療以補脾養血、健脾益氣、健脾滲濕、溫脾利濕及健脾理氣、化濁解毒、和胃降氣為主,輔以化痰散結、止血祛瘀或活血通脈治法。補脾養血藥物常用龍眼肉、大棗等。健脾益氣藥物常用黃芪、人參、黨參、山藥等。健脾滲濕藥物常用茯苓、白術、薏苡仁等。溫脾陽藥物常用炮姜、吳茱萸、補骨脂等。化濁解毒藥物常用全蝎、蜈蚣、僵蠶、炮山甲等。健脾理氣、和胃降氣藥物常用陳皮、枳殼、木香等。化痰散結常用藥物有夏枯草、浙貝母、雞內金等。止血祛瘀藥物常用三七粉、蒲黃、藕節、大薊、小薊等。活血通脈藥物常用丹參、川芎、牛膝、益母草、澤蘭等。(王紹坡 劉小發 賈蘇杰 寧志豪)

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

  (M)

凡注明 “中國中醫藥報、中國中醫藥網” 字樣的視頻、圖片或文字內容均屬于本網站專稿,如需轉載圖片請保留 “中國中醫藥網” 水印,轉載文字內容請注明來源中國中醫藥網,否則本網站將依據《信息網絡傳播權保護條例》維護網絡知識產權。
11选5游戏规则