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岐黃學者學術思想(5)

從脾胃論治銀屑病

時間:2019-10-31 來源:中國中醫藥報4版 

  簡介:劉紅霞,女,漢族, 1960年4月,新疆醫科大學附屬中醫醫院皮膚科主任醫師、二級教授、博士生導師,享受國務院特殊津貼專家,岐黃學者,全國第五、第六批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。從事銀屑病的中醫、中西醫結合防治研究工作36年。承擔國家自然科學基金4項、自治區科技計劃項目等20余項。發表學術論文60余篇,參編國家統編教材7部,出版專著4部。獲得新疆醫學科技進步二、三等獎。先后獲得全國“中國好醫生”“首屆杰出女中醫師”“全國醫藥衛生系統先進個人”等榮譽稱號。

  銀屑病是臨床上常見的與遺傳免疫相關的慢性、復發性、炎癥性皮膚病,因反復難愈,給患者心身造成極大傷害。銀屑病屬于頑固難治性皮膚病,治療上難點較多。劉紅霞在近40年的臨床實踐中,發現新疆銀屑病發病存在地域性,多見虛證,提出了從脾胃論治銀屑病的學術思想。

  據地域提出健脾祛濕法

  中醫學對銀屑病的認識和治療歷史悠久,將其稱為“干癬”“松皮癬”“蛇虱”“蛇風”“白殼瘡”“白疕”等,很多醫家多從血論治,認為銀屑病辨證分血熱型、血燥型、血瘀型。劉紅霞在學習繼承前輩學術思想的基礎上,對銀屑病進行了深入研究。她認為銀屑病發病受到多基因控制,存在顯著的種族差異、性別差異以及年齡差異,而且還存在著很大的地域差異。新疆年降水量少,氣候干燥,燥邪傷津耗氣,易傷及脾腎;冬季漫長,民眾以肉食為主,易生濕化熱,傷及脾胃。故劉紅霞臨床所見銀屑病患者患病部位皮膚多以斑塊狀、顏色暗紅、難以消退,舌質淡胖,邊有齒痕,舌苔白膩,脈濡緩為證候特點。因此,她提出健脾祛濕法治療銀屑病的學術觀點。2010年,她在對1074例尋常型銀屑病住院患者臨床資料分析后發現,血熱型311例占28.95%,血燥型147例占13.69%,血瘀型139例占12.94%,脾虛濕盛型477例占44.41%。提示新疆地區辨證分型具有地域特點,于是在辨證上提出了脾虛濕盛證,擬定了健脾解毒湯治療銀屑病。此方運用于臨床,療效顯著,明顯縮短了病程,減少復發,為中醫治療銀屑病開辟了新思路。

  健脾祛濕法的相關研究

  劉紅霞運用《中醫體質量表》對583例尋常型銀屑病患者進行了中醫體質類型調查,了解銀屑病患者中醫體質特征及分布規律。結果583例尋常型銀屑病患者中的體質分布頻率從高到低依次為氣虛質(63.81%)、氣郁質 (44.08%)、瘀血質 (33.28%)、特稟質(27.79%)、濕熱質(15.95%)、痰濕質(14.41%)、陽虛質 (10.63%)、陰虛質 (8.58%)、平和質(4.97%)。氣虛體質是以體質要素中氣虛弱、機體臟腑功能狀態低下為主要特征的一種體質狀態。由于一身之氣不足,臟腑功能衰退,氣虛不能推動營血上榮,氣血生化乏源,故見肌膚失養,面色萎黃,毛發不澤。氣虛衛外失固,故不耐寒邪、風邪、暑邪,易患感冒,誘發本病。氣虛者機體恢復較慢,故病情遷延,病程較長。氣虛質的形成是以先天元氣和后天脾胃之氣的虧損為主。元氣是健康之本,脾胃是元氣之本,脾胃傷則元氣衰,元氣衰則疾病所由生。尤其是脾胃為氣血生化之源,臟腑經絡之根,是人體賴以生存的基礎,為后天之本。同時脾胃又是人體抗御病邪的重要防衛機構,在預防和治療上起著重要的作用。因此,劉紅霞對銀屑病的辨證多以臟腑辨證為要,且尤重脾胃。

  從脾胃論治銀屑病的理論依據

  張仲景、李東垣等古代醫家十分重視調理脾胃,治療疾病時以顧護脾胃為要,提出“四季脾旺不受邪”“百病皆由脾胃衰而生之”的觀點。從皮膚病發病機制而言,六淫外邪、勞倦所傷、飲食失常、情志不遂是主要病因,此四者皆與脾胃有關,“是知脾胃實,諸病皆實,脾胃虛,諸病皆虛,此醫家之大關也”。劉紅霞在銀屑病的診療中,遵李東垣“治肝、心、肺、腎有余不足,或補或瀉,唯益脾胃之藥為切”,臨證時,以脾胃辨證為綱,結合皮疹特點等進行辨證施治。處方用藥時強調顧護脾胃之氣,因久病易傷及脾胃,脾失健運,則氣血無生化之源,臟腑經絡失于濡養。脾陽受損則易損及腎陽,氣為陽,血為陰,陰陽互根互用,最終出現氣血陰陽俱損,臟腑經絡失養。后天之本固,則正氣固,邪不可干,亦可預防舊疾復燃。

  從脾胃論治銀屑病相關研究

  健脾解毒湯制方原理

  健脾解毒湯的方藥組成為:土茯苓、萆薢、茯苓、薏苡仁、白術(炒)、黃柏、苦參、連翹、丹參、白花蛇舌草、炙甘草,功效為健脾祛濕,解毒止癢。

  方中土茯苓、萆薢為君,土茯苓解毒、除濕;萆薢利濕濁、祛風濕,二藥配伍,可祛濕解毒通絡。白術、茯苓、薏苡仁為臣,茯苓性味甘、淡、平,歸心、脾、腎經,具有利水滲濕,健脾寧心之效;白術性味甘、苦、溫,歸脾、胃經,具有補氣健脾,燥濕利水,止汗、安胎之效;薏苡仁味甘、淡、微寒,入脾、胃、肺經,利水滲濕,健脾,除痹,三藥相使為用,一燥一滲,運利結合,使水濕除而脾氣健,為平補平利的組合。白花蛇舌草、連翹、黃柏、苦參、丹參為佐藥,清熱解毒燥濕、養血止癢。白花蛇舌草清熱利濕、解毒消癰;連翹清熱解毒;黃柏清熱燥濕,瀉火解毒;苦參清熱燥濕;丹參味苦微寒,歸心、心包、肝經,活血祛瘀,涼血消癰,養血安神,《本草綱目》載其:“活血潤燥,止痛散腫,通經。”甘草為使藥,藥性平和,通行十二經脈,可解毒、補虛、調和諸藥。全方配伍剛柔相濟,散收同施,健脾益氣除濕而不傷津,活血解毒,潤燥止癢。

  健脾祛濕法治療銀屑病的相關研究

  2010年度國家自然科學基金地區項目《健脾祛濕法治療銀屑病的實驗研究》,得出健脾解毒湯灌胃后通過促進小鼠表皮顆粒層細胞分化、抑制細胞的有絲分裂而達到治療銀屑病的目的。

  2014年度國家自然科學基金地區項目《新疆地區維、漢族脾虛濕盛證尋常型銀屑病的IL23/Th17通路基因上位性易感性的相關性研究》,旨在搜尋和鑒定新疆地區維、漢族脾虛濕盛證尋常型銀屑病患者IL23/Th17信號通路基因上位性作用模型,通過人類全基因組 SNP 分型芯片探尋維、漢族尋常型銀屑病脾虛濕盛證的易感基因,為新疆地區少數民族銀屑病的診療提供重要理論依據。

  2017年度新疆維吾爾自治區自然科學基金《基于IL-17及受體調控JAKS/STATS通路探討健脾祛濕法治療尋常型銀屑病的機理》采用拆方研究方法,將健脾解毒湯拆為健脾和解毒兩部分,研究健脾解毒湯及拆方干預脾虛濕盛型銀屑病大鼠,檢測JAKS/STATS信號通路激活的銀屑病體外細胞學模型IL-17、IL-17A、IFN-γ、IL-6和 IL-8基因的表達水平,采取Westernblot法和免疫組化染色法觀察JAKS/STATS家族成員在脾虛濕盛型銀屑病大鼠組織中的表達,評估健脾解毒湯全組方及拆方對銀屑病治療的貢獻大小, 進一步闡釋健脾祛濕法治療銀屑病的作用機理。

  2019年度國家自然科學基金地區項目《基于ERK/p38MAPK調控AQP3闡釋健脾解毒湯治療脾虛濕盛證銀屑病的作用機制》(81960871),擬在脾主運化水濕與中醫津液代謝相關AQP3理論指導下,基于ERK/p38MAPK信號通路對AQP3的調控,應用Western blotting、熒光定量PCR法觀察健脾解毒湯對脾虛濕盛證銀屑病豚鼠模型組織ERK/p38MAPK、AQP3mRNA及蛋白表達的影響,闡明健脾祛濕法調節體內水濕與維護皮膚屏障功能治療脾虛濕盛證銀屑病的作用機制。

  在健脾祛濕法的臨床研究上,2019年劉紅霞開展了“銀屑病中醫綜合診療方案對皮膚屏障功能的影響研究”。研究以中醫學“健脾理論”與“皮膚屏障的修復”為切入點,對健脾祛濕法治療銀屑病的臨床療效及作用機理進行深入研究。

  健脾解毒湯已通過新疆維吾爾自治區食品藥品監督管理局審批,獲得院內制劑批號,制成“健脾解毒散”在臨床運用,并繼續進行藥理、毒理試驗。

  劉紅霞將調理脾胃的學術思想和臨床經驗總結為治療“銀屑病的中醫綜合診療方案”在臨床運用。該方案連續四年(2013-2016年度)申請到《自治區面向農村和城市社區適宜技術推廣項目》,先后在近30家單位進行了推廣,并于2018年7年成立了“新疆銀屑病中西醫結合診療聯盟”,使新疆銀屑病患者得到規范和有效的中醫綜合治療。(劉朝霞)

  (注:文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。)

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