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岐黃學者學術思想(6)

從脾虛致消論治糖尿病

時間:2019-11-04 來源:中國中醫藥報4版 作者:李嘉鑫 楊宇峰 陳胡蓉

  簡介:石巖,男,漢族,籍貫湖北崇陽,中醫學(內分泌)二級教授。現任遼寧中醫藥大學黨委副書記、校長,國家百千萬人才工程人選,享受政府特殊津貼,岐黃學者。2009年曾作為美國密西根大學訪問學者。主編專著5部,發表論文10余篇。先后主持國家級課題3項。多次榮獲中華中醫藥學會科學技術進步獎等。

  糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。根據2017年國際糖尿病聯盟(IDF) 發布的第8版全球糖尿病地圖數據顯示, 目前全球共有4.25億成人(20~79歲)糖尿病患者,而中國糖尿病患者數量位居世界第一,更是高達1.14億。根據糖尿病患者多飲、多食、多尿、消瘦的臨床表現,歷代醫家將其歸屬于“消渴”范疇。石巖教授從醫30余載,博極醫源,勤求古訓,積累了豐富的糖尿病臨床診療經驗,主張對糖尿病的治療應以中醫整體觀為指導,辨證論治。

  脾虛致消論

  石巖師承陳晶和李德新教授,同時學習并參與彭靜山眼針療法研究。在梁國卿、陳晶老師的指導下,他確立了“脾虛致消”的學術思想,認為脾虛為糖尿病的始動因素,痰熱虛瘀為主要病理因素,最終導致臟腑脈絡受損。

  《素問·玉機真藏論》云:“脾為孤臟,中央土以灌四傍”。脾為后天之本,氣血生化之源。脾主運化,食物中的水谷變成氣血精微,布散五臟六腑、濡養四肢百骸皆依靠脾的健運功能。脾虛則水谷精微運化失職,氣血生化乏源。李東垣也曾提出“內傷脾胃,百病由生”的觀點,認為“善食而瘦者,胃伏火邪于氣分則能食,脾虛則肌肉削,即食亦也”。正如《靈樞·本藏第四十七》中記載:“脾堅則藏安難傷,脾脆則善病消癉易傷。”孤臟脆弱,則易致消渴。脾虛亦可導致痰濁、水濕內停,阻滯氣機。氣為血之帥,氣行則血行,氣機阻滯,血行障礙,造成血瘀,進而加重糖尿病病情的發展,引起糖尿病多種并發癥的發生。

  石巖根據“脾虛致消”的病機根本,從脾論治,以益氣養陰立法,并在其基礎上靈活辨證論治,在臨床上取得了較好的療效。

  益氣健脾治療糖尿病

  石巖推重經方,不薄時方,以法統方,主張從脾論治糖尿病,善抓主證,重視兼變,用藥靈活精確,屢起危殆沉疴。

  石巖曾治療1例15歲1型糖尿病患者,患者一年前無明顯誘因出現多飲、多食、多尿等癥狀,自覺口干,消瘦,無心慌、無視物模糊等癥狀,未用藥物及飲食控制治療,空腹血糖高達16.75mmol/L。石巖運用紅人參、黃芪、黃精等益氣健脾之藥,方中加入連翹抑制高糖毒性,葛根升其清陽,同時應用大黃,不僅取其瀉下之功,更有以瀉代清之意。全方補中有瀉,升中有降,中氣斡旋,在益氣健脾治本的基礎上,針對其臨床癥狀,隨癥加減,服藥后患者血糖降到正常值并保持平穩,使消渴得以治療。

  研發治療糖尿病的中藥復方

  寶劍鋒從磨礪出,梅花香自苦寒來。石巖及其科研團隊依托遼寧省糖尿病中醫病證結合重點實驗室,長期致力于糖尿病的基礎與臨床研究,在總結前人經驗的基礎上,不斷創新,以健脾益氣、養陰清熱、化痰祛瘀為主要治法,研發了有效治療糖尿病的中藥復方——益糖康。其方中含有黃芪、茯苓、白術、丹參、黃連等十二味中藥。益糖康以黃芪為君藥,用之可大補脾氣,補中氣之不足,運用茯苓、白術等益氣健脾之藥,針對糖尿病脾氣虧虛這一主要病機,共達到治本的目的。脾胃氣虛不足之初,濕氣亦勝,陽氣被郁,病人不見陽氣不足之畏寒,反易見喜冷惡熱之熱象,于眾多補氣益氣藥中加入一味黃連,用其祛除中焦之濕熱,攻補兼施;方中又用丹參等活血化瘀,標本兼治,其效驟顯。通過對中藥復方益糖康開展動物實驗基礎研究,發現其可明顯降低 STZ-DM 型大鼠的血糖和血脂,可通過改善胰島β細胞的功能缺陷、抗糖尿病的DNA損傷等機制從而發揮降糖作用。此方目前已申請國家專利,基于開展國內首個中藥干預糖調節受損的大型循證臨床試驗,結果表明中藥復方益糖康可降低糖尿病發生風險 41.2%,在臨床推廣應用過程中取得了較好的經濟和社會效益。

  石巖在總結前人學術思想,結合多年臨床經驗和多項相關課題研究的基礎上,認為脾虛是糖尿病發生發展的病機關鍵,貫穿糖尿病的始末,痰熱虛瘀皆為其主要病理因素。在臨床上石巖以益糖康為基礎,辨證治療糖尿病及其并發癥取得了較好的臨床療效。中醫藥現代化的發展應以臨床研究為核心,精準把握現代糖尿病的中醫核心病機,闡明中醫藥防治糖尿病的作用規律和可能機制,形成可推廣應用的臨床方案。同時也是現代臨床實踐過程中保持中醫特色、發揮中醫藥優勢的重要方向。(李嘉鑫 楊宇峰 陳胡蓉 遼寧中醫藥大學)

  (注:文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。)

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