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國醫大師臨證經驗之李佃貴

益氣通脈治頻發室性早搏驗案

時間:2019-11-04 來源:中國中醫藥報5版 作者:鄭薇薇

  趙某某,男性,20歲,未婚。初診:2019年7月26日。訴反復發作性心悸、心慌半年余。患者于半年前無明顯誘因出現心悸、心慌,夜間發作甚,并伴有胸悶、短氣,無胸痛,無發作時無伴有汗出、活動受限等情況,每次發作持續5到10分鐘,可自行終止,影響睡眠,未予系統治療,半年來癥狀反復發作,每周發作3~5次不等。既往體健,否認肝炎、結核等傳染性疾病史,否認手術、外傷、輸血史,無高血壓、冠心病等病史。于2019年5月就診于河北醫科大學附屬醫院。24小時動態心電圖示:頻發室性早搏,偶發房性早搏。給予“索他洛爾、谷維素”等藥物口服治療,癥狀無明顯緩解。現仍夜間頻發心悸、心慌、胸悶、短氣,寐差,納可,大便1日1行,成形質可,小便調。舌紅,邊有齒痕,苔少薄黃,脈促。

  診斷:心悸病(氣陰兩虛,瘀阻心脈)。

  治則:益氣養陰,化瘀通脈。

  方藥:百合15g,烏藥12g,當歸12g,川芎12g,白芍30g,茯苓15g,白術10g,蘇梗15g,青皮15g,香附15g,甘草6g,白芷15g,元胡15g,五靈脂15g,蒲公英15g,蒲黃12g,太子參9g,丹參12g,元參12g,沙參9g,黃芪15g,麥冬12g,五味子12g,黃芩12g,阿膠9g,遠志9g,生龍骨15g,生牡蠣15g,珍珠母15g。7劑。水煎服,1日1劑,文火煎煮2次,每次40min,共取汁400ml,早晚飯前半小時溫服。

  2019年8月2日二診:發作心慌、心悸次數減少,無胸悶、短氣,寐改善,納可,大便日1次,稍爛不成形,舌紅,有齒痕,苔薄黃,脈弦細滑。調方如下:百合15g,烏藥12g,當歸12g,川芎12g,白芍30g,茯苓15g,白術10g,蘇梗15g,青皮15g,香附15g,甘草6g,白芷15g,元胡15g,五靈脂15g,蒲公英15g,蒲黃12g,黃精12g,全蝎9g,太子參9g,丹參12g,元參12g,沙參9g,黃芪15g,麥冬12g,五味子12g,黃芩12g,阿膠9g,遠志9g,生龍骨15g,生牡蠣15g,珍珠母15g。7劑。水煎服,1日1劑,文火煎煮2次,每次40min,共取汁400ml,早晚飯前半小時溫服。

  2019年8月9日三診:近1周未再發作心慌、心悸,寐稍差,納可,大便2天1次,舌紅,苔薄黃,脈弦細滑。調方如下:百合15g,烏藥12g,當歸12g,川芎12g,白芍30g,茯苓15g,白術10g,蘇梗15g,青皮15g,香附15g,甘草6g,白芷15g,元胡15g,五靈脂15g,蒲公英15g,蒲黃12g,紅曲6g,黃蜀葵花6g,黃精15g,全蝎9g,太子參12g,丹參15g,元參12g,黃芪15g,麥冬15g,五味子15g,阿膠9g。7劑。水煎服,1日1劑,文火煎煮2次,每次40min,共取汁400ml,早晚飯前半小時溫服。

  2019年8月16日四診:無明顯不適。納寐可,大便2天1次,質稍爛,小便調,舌紅,苔薄黃,脈弦滑。調方如下:百合15g,烏藥12g,當歸12g,川芎12g,白芍30g,茯苓15g,白術10g,姜黃9g,川樸9g,枳實15g,白芷15g,元胡15g,五靈脂15g,蒲公英15g,蒲黃12g,紅曲6g,黃蜀葵花6g,葉下珠6g,黃精12g,全蝎9g,太子參12g,丹參12g,元參12g,黃芪15g,麥冬12g,五味子9g,阿膠9g,炙甘草9g。7劑。水煎服,1日1劑,文火煎煮2次,每次40min,共取汁400ml,早晚飯前半小時溫服。

  按:室性早搏是指在竇房結沖動尚未抵達心室之前,由心室中任何一個部位或室間隔的異位節律點,提前發出電沖動,引起的心室的除極,稱為室性期前收縮或室性過早收縮。根據病情程度分為:偶發性室性早搏;頻發性室性早搏;多形性室性早搏;連續性、呈二三聯律或短陣室速室性早搏。是臨床中最常見的心律失常,其發生人群相當廣泛。中醫自古將此病歸結為“心悸”“胸痹”“厥心痛”“心癉”“心痹”中,認為其病機多為原有心疾患者,心氣血陰陽不足,水飲、痰濕、瘀血等病邪內停心脈,導致心失所養;或藥毒、手術損傷而發;或本無心疾者,但有情志內傷,心神被擾;或有外感邪毒高熱,余毒內陷心肌不去;或有飲食內困,煙、酒、茶、毒內攻心神等而發。西藥以II類、III類抗心律失常藥治療較好,但久服易致心動過緩,且室早難以消除;而介入治療為有創治療,價格昂貴,適宜特殊病人,就僅室早而言,一般人都不愿意做。中醫藥治療室性早搏,療效好,室早容易消除。本患者先天不足,后天失養,致氣陰兩虛,氣虛無以行血,陰虛血脈失養,日久血行瘀滯,阻滯心脈,心脈不通,故而發病。本患者根據其臨床表現及病情變化,辨證論治,隨癥加減。在其治療過程中,以益氣養陰、活血化瘀為治療大法,配以具有疏肝理氣、疏通經絡、清熱解毒、溫通心脈等治療作用的藥物,使標本兼顧、消補同步,抓住了主要病機,顧全了主癥與兼癥,使疾病得以快速痊愈。(鄭薇薇 山東省濰坊市中醫院)

  (注:文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。)

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